Прокурор разъясняет - Прокуратура Калужской области

Экспертиза качества медицинской помощи – самостоятельный вид медицинской деятельности, осуществляемый в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Нормативно-правовое регулирование экспертизы качества медицинской помощи зависит от того, оказывается медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) или вне его.

 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в статье 65 устанавливает положение, согласно которому критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с Законом, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Данное положение вступило в силу 01 января 2015 года.

В настоящее время в соответствии с указанным порядком такие критерии разработаны и  вводятся в действие  Приказом Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (далее – Приказ).

В Приказе приведен перечень заболеваний и состояний, при которых применяются разработанные критерии, в том числе новообразования, болезни эндокринной системы, нервной системы, крови, кроветворных органов, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, травмы, отравления, беременность, роды, послеродовой период, деформации и хромосомные нарушения, и некоторые другие заболевания и состояния.

Приказом установлены две группы критериев, которые применяются при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, и применяемые в стационарных условиях и условиях дневного стационара. О качестве оказания медицинской помощи эксперты будут судить на основе соблюдения требований, предъявляемых к ведению медицинской документации, своевременному и точному внесению в нее записей, первичному осмотру пациента, срокам оказания помощи, формированию плана лечения, установлению предварительного клинического диагноза, обоснованному назначению лекарственных препаратов, результатам лечения и ряду других критериев.

Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, регламентирована также Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ  "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Экспертиза качества медицинской помощи является одной из форм контроля деятельности медицинских организаций. По результатам контроля в целях обеспечения прав на получение доступной и качественной медицинской помощи застрахованные лица информируются медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами обязательного медицинского страхования о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам контроля (п. 61 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230).

Использование результатов экспертизы заинтересованными лицами допускается лишь в той мере, в какой это необходимо для реализации конкретного права в установленном процессуальном порядке.

Приказ Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" вступил в силу 25 августа 2015 года.